Лечение острого панкреатита

12-10-2023

От предложенной операции больной отказался, 27.01.67 состояние его резко ухудшилось, боль стала более интенсивной. Определяется симптом Щеткина—Блюмберга. Пальпаторно в правой подреберной области определяется болезненное выпячивание эластической консистенции. Больной дал согласие на операцию. Под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом с введением миорелаксантов вскрыта брюшная полость разрезом Кохера. Желчный пузырь умеренно увеличен, пальпаторно определяются мелкие и крупные камни в области пузырного протока и шейки желчного пузыря.

Имеются участки стеатонекроза на малом и большом сальнике (подтверждено гистологически). Малый сальник рубцово изменен, инфильтрирован. Инфильтрация распространяется на брыжейку толстой кишки и на область всей поджелудочной железы. Воспалительные изменения определяются и в желудочно-ободочной связке. Вскрыта сальниковая сумка — выделилось 50 мл темно-серого цвета жидкости со следами некротической ткани. Головка, тело и частично хвост поджелудочной железы покрыты бурыми пятнами, определяются участки некроза грязно-бурого цвета. Рассечена брюшина над поджелудочной железой — выделилось до 10 мл геморрагической жидкости. Вокруг поджелудочной железы введено 80 мл 0,25 % раствора новокаина с 1 000 000 ЕД колнмицина, подведены 3 марлевых тампона и резиновая дренажная трубка. Произведена холецистотомия, удалено 2 крупных (2X1,5 см) и 18 мелких камней. Послеоперационный период протекал тяжело. Свищ поджелудочной железы закрылся самостоятельно; 25.04.67 произведена попытка оперативного закрытия свища желчного пузыря (иссечение свища, швы на дно желчного пузыря). Однако желчь начала снова выделяться через 3 сут после операции. Свищ желчного пузыря закрылся самостоятельно через 4 мес после первого оперативного вмешательства.

Течение острого панкреатита может быть абортивным с быстрым выздоровлением больных в начальных стадиях заболевания после своевременного активного консервативного лечения.