Лечение острого панкреатита

27-03-2024

Лечение больных острым панкреатитом должно быть строго индивидуальным. При легких формах заболевания достаточно применения поясничных новокаиновых блокад, небольших доз антиферментных препаратов и спазмолитиков. Если развилась тяжелая форма острого панкреатита, следует применять интенсивное комплексное лечение, включающее повторные поясничные новокаиновые блокады, большие дозы антиферментных препаратов, инфузионную терапию, стероидные препараты, сердечные средства. Ухудшение состояния больного, несмотря на проводимую интенсивную терапию, свидетельствует о тяжелых изменениях поджелудочной железы и необходимости хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение острого панкреатита показано при: тяжелом прогрессирующем панкреатите; сомнениях в диагнозе острого панкреатита, когда имеется подозрение на одно из острых заболеваний брюшной полости, требующее срочной операции (острая кишечная непроходимость, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и др.); наличии деструктивного холецистита или механической желтухи в сочетании с острым панкреатитом (холецистопан-креатит); развитии тяжелых осложнений острого панкреатита (перитонит, некроз и абсцессы поджелудочной железы).

Рекомендуют срединную надчревную лапаротомию с подходом к поджелудочной железе через желудочно-ободочную связку.

Объем операции зависит от данных осмотра поджелудочной железы.

Возможны следующие варианты операции.

1. При выраженных деструктивных изменениях поджелудочной железы рекомендуется производить широкое ее обнажение и рассечение брюшинного покрова с последующим дренированием и тампонированием. В ткань вокруг поджелудочной железы вводят 0,25 % раствор новокаина с антибиотиком, протеолитическими ферментами и 100—150 мг гидрокортизона. Некротизированные участки ткани резецируют. Максимально удаляют экссудат из брюшной полости.

2. При обширном некрозе возможна резекция всей поджелудочной железы.

3. При наличии разлитого гнойного перитонита после удаления гнойного экссудата, производят промывание брюшной полости антисептическими растворами и дополнительное дренирование нижних отделов брюшной полости.