Лечение острого панкреатита

21-05-2024

В тех случаях, когда резекция поджелудочной железы не может быть выполнена из-за тяжести состояния больного, применяют введение 0,25 % раствора новокаина с антибиотиками и рассечение брюшины, тампонирование и дренирование ложа поджелудочной железы. При таком методе операции в сочетании с активным комплексным консервативным лечением нередко происходит отграничение и секвестрация некротизированных участков ткани поджелудочной железы, которые постепенно отторгаются и удаляются во время перевязок.

Во всех случаях необходимо произвести ревизию желчного пузыря и желчных протоков. При наличии холецистопанкреатита, механической желтухи в зависимости от состояния больного показана холецистэктомия или холецистостомия, холедохотомия с последующим дренированием общего желчного протока.

Приводим пример:

Больной К., 58 лет, доставлен по скорой помощи 23.01.67 с диагнозом острого холецистита. При поступлении жалобы на боль в правой подреберной области, тошноту, рвоту. Заболел 2 дня назад. Объективно: общее состояние средней тяжести. Определяется иктеричность склер и кожи. Пульс 80 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. В легких — без патологических изменений. Язык суховат, обложен налетом. Живот увеличен в объеме, равномерно вздут. В правой подреберной области определяется мышечное напряжение, симптомы Грекова—Ортнера и Образцова положительные. Анализ крови: эритроциты — 5-1012 г/л, гемоглобин — 163,2 г/л, цветовой показатель — 0,96, лейкоциты 10,7-10 г/л, эозинофильные гранулоциты — 1 %, палочкоядерные — 8 %, сегменто-ядерные — 67 %, лимфоциты — 18 %, моноциты — 6 %, СОЭ — 20 мм/ч. Билирубин сыворотки крови — 4,1 мкмоль/л, реакция прямая, быстрая. Белок сыворотки крови — 75 г/л, сахар крови — 6,3 ммоль/л, протромбин — 100 %. Анализ мочи — резко положительная реакция на желчные пигменты, диастаза мочи — 64 ЕД, ЭКГ— ритм сердца правильный, синусовый, учащен, 92 сокращения в 1 мин, нормальное положение электрической оси сердца, патологических изменений нет. Установлен диагноз острого холецистита.