Лечение острого панкреатита

11-10-2023

При развитии прогрессирующих форм острого панкреатита после активного консервативного лечения может происходить постепенное выздоровление больных с развитием хронического панкреатита, инфильтратов и ложных кист. При неблагоприятном течении заболевания происходит образование тяжелых гнойных осложнений в различные сроки, чаще через 2—3 нед от начала заболевания. В связи с присоединением вторичной инфекции возникают абсцессы поджелудочной железы, сальниковой сумки, парапанкреатической и забрюшинной клетчатки, в различных отделах брюшной полости. Апостематозный гнойный панкреатит чаще возникает при жировом панкреонекрозе, флегмонозный — при геморрагическом. Гнойные затеки из сальниковой сумки через пищеводное отверстие в диафрагме могут распространяться в заднее средостение с перфорацией в пищевод. У 1—2% наблюдаемых нами больных заболевание принимало тяжелое септическое течение с развитием перитонита, медиастинита и других осложнений.

При развитии гнойного панкреатита производят широкое вскрытие и дренирование гнойных очагов, удаление свободнолежащих некротизированных тканей поджелудочной железы (секвестрэктомия и некрэктомия). Для сквозного дренирования и промывания применяют перчаточно-трубочные дренажи с диаметром трубки 0,8—1,5 см, которые подводят к ложу поджелудочной железы в правом подреберьи по средней подмышечной линии через сальниковое отверстие и слева через левую поясничную область. Рекомендуется использовать двух-просветные дренажные трубки с последующим вакуумным дренированием.

К. Д. Тоскин (1983) рекомендует при гнойно-некротических формах острого панкреатита применять поперечный оперативный доступ между пупком и мечевидным отростком.

Для вскрытия гнойников и некрсеквестрэктомии в области тела и хвоста поджелудочной железы производят высокую перевязку коротких сосудов желудка, мобилизуют и опускают книзу толстую кишку в области селезеночного угла. Целесообразно в этих случаях производить спленэктомию с дренированием через поясничный отдел.