Предоперационная подготовка, обезболивание и техника операции

04-10-2023

Предоперационная подготовка больных с острым аппендицитом при удовлетворительном общем состоянии проста. Необходимо опорожнить мочевой пузырь и желудок при его переполнении, ввести 1 мл 1 % раствора морфина или 2 % раствора пантопона подкожно. Детям наркотики не вводят. При наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы вводят сердечные средства. При тяжелой интоксикации на почве перитонита предоперационная подготовка должна включать сердечные средства, подкожные и внутривенные капельные введения изотонического раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы, капельные переливания крови, полиглюкина и кислородную терапию.

Операцию производят под местной анестезией, у детей — под наркозом. У взрослых с повышенной, легко возбудимой психикой и при затруднениях во время операции в большинстве случаев также применяют наркоз.

По нашим данным, местную анестезию применяют у 90 % больных с острым аппендицитом., наркоз, как правило; масочный аппаратный эфирно-кислородный и закисью азота — 9,8 %, другие методы обезболивания — у 0,2 % больных.

Чаще всего применяют косой переменный разрез передней брюшной стенки по Волковичу—Дьяконову. Этот доступ является наиболее физиологичным и создает достаточные условия для ревизии слепой кишки и червеобразного отростка. Длина разреза обычно не менее 6—8 см, у тучных больных — до 10—12 см.

При необходимости ревизии правых придатков матки разрез может быть продолжен книзу.

Если возникает необходимость ревизии органов брюшной полости, следует произвести дополнительные разрезы: верхнюю срединную лапаротомию — для ревизии желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, нижнюю — для ревизии органов малого таза, разрез в правом подреберье — при подозрении на острый холецистит.

Разрез по Леннандеру можно применять у очень тучных больных или при сомнениях в диагностике острого аппендицита; расширив разрез кверху или книзу, можно произвести ревизию области желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и органов малого таза.

Техника аппендэктомии. После вскрытия передней брюшной стенки слепую кишку и червеобразный отросток извлекают из брюшной полости.