Лечение острого панкреатита

27-03-2024

Абсцессы в области головки поджелудочной железы дренируют после рассечения желудочно-ободочной связки и мобилизации толстой кишки в области печеночного угла.

Гнойники задней поверхности поджелудочной железы дренируют после мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Дренажи подводят через оба подреберья.

Для предупреждения инфицирования брюшной полости до вскрытия гнойников большой сальник и мобилизованную толстую кишку подшивают к париетальной брюшине.

В тяжелых случаях с целью детоксикации применяют наружное дренирование грудного протока и гемосорбцию. Лимфосорбция способствует выведению из организма при панкреонекрозе токсических веществ, уменьшает отек поджелудочной железы, забрюшинного пространства и улучшает функцию печени.

Гемосорбция, по данным В. В. Скита (1982), показана в предоперационный период при нарастающей тяжелой эндогенной интоксикации и неэффективности интенсивной консервативной терапии. После операции гемосорбция показана при тяжелом послеоперационном панкреатите, прогрессировании интоксикации несмотря на проводимую в течение 2 сут интенсивную терапию. Особенно эффективным является разработанная автором регионарная гемоперфузия панкреатодуоденальной зоны. Кровь из воротной вены подвергается сорбционной детоксикации, оксигенации, охлаладению до 20—25 °С и поступает в чревную артерию с добавлением лекарственных смесей, используемых для лечения острого панкреатита.

Гемосорбция противопоказана при сердечно-сосудистой недостаточности, острой анемии, гипотонии, при кровотечениях и в первые 2 сут после операции в связи с опасностью развития геморрагических осложнений.

Гемосорбция наиболее эффективна в начальных фазах развития острого панкреатита и в ранний послеоперационный период.

Летальные исходы связаны с развитием перитонита, множественных абсцессов в области поджелудочной железы, аррозивных кровотечений и сепсиса.

Острый деструктивный панкреатит нередко переходит в хронический панкреатит, сопровождающийся периодическими обострениями. В связи с этим больные хроническим панкреатитом подлежат обязательному диспансерному наблюдению.