Брюшнотифозный перитонит

13-05-2024

Перитонит при брюшном тифе возникает, как правило, вследствие перфорации кишечной стенки на 2—4-й неделе заболевания, когда происходит некротизация пейеровых бляшек, фолликулов и образование язв. В редких случаях возможно проникновение микробов через кишечную стенку без нарушения ее целости и развитие так называемого пропотного перитонита. Н. Н. Самарин (1952) отметил пропотной перитонит у 2 из 28 больных брюшнотифозным перитонитом. Перфорации встречаются у 2—3 % больных брюшным тифом, чаще локализуются в подвздошной кишке (80 % случаев).

Толстая кишка (преимущественно слепая и сигмовидная ободочная) поражается реже (10—15% случаев). Нередко наблюдаются множественные перфорации, в том числе одновременные перфорации тощей и толстой кишок.

Перфорации чаще отмечаются у мужчин. Возраст больных различен, но чаще от 15 до 30 лет.

Клиника брюшнотифозных перитонитов стертая в связи с пониженной реактивностью больных и наличием симптомов общего заболевания.

Перфорация сопровождается появлением боли в животе, напряжением или ригидностью мышц передней брюшной стенки и вздутием живота, исчезновением печеночной тупости, задержкой стула и газов.

Состояние больных резко ухудшается, нарастает тахикардия, отмечается нарастание числа лейкоцитов. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявляются пневмоперитонеум и горизонтальный уровень жидкости.

У тяжелых больных и особенно при так называемом пропотном перитоните течение заболевания может быть бессимптомным, что представляет исключительно большие трудности для диагностики.

Лечение брюшнотифозных перфораций кишок хирургическое. Брюшную полость вскрывают косым разрезом в правой подвздошной области или производят нижне-срединную лапаротомию. После ревизии производят ушивание перфораций, удаляют экссудат и кишечное содержимое из брюшной полости, вводят антибиотики. Брюшную полость дренируют для введения антибиотиков в послеоперационный период.

Послеоперационная летальность остается высокой (15—20%). Неспецифические язвы тонкой кишки наблюдаются редко. С. Э. Клецкин и Б. И. Бердинский (1968) собрали в отечественной литературе описание 130 случаев неспецифических язв тонкой кишки. Эти язвы могут возникать остро в послеоперационный период или протекать хронически. Возникновение язв связано с сердечно-сосудистыми расстройствами, парезом кишок, травмой, нарушением минерального обмена и стрессовыми состояниями.