Лечение острого панкреатита

13-10-2023

После проведения парапанкреатической новокаиновой блокады с введением антиферментных препаратов, антибиотиков и гидрокортизона, в полость малого сальника перемещают большой сальник и фиксируют его кетгутовыми швами к париетальной брюшине выше и ниже поджелудочной железы, после чего ушивают отверстие в желудочно-ободочной связке. ОПП следует производить не нарушая кровоснабжение сальника и с минимальной травматизацией поджелудочной железы. Операцию заканчивают дренированием брюшной полости. Дренажи подводят у краев реберных дуг по среднеключичной линии. Слева дренаж подводят к отверстию полости малого сальника, справа — под купол диафрагмы. Брюшная полость ушивается наглухо.

При панкреонекрозе производят удаление некротизированных участков ткани поджелудочной железы. Объем резекции зависит от распространенности и локилазации некротических изменений. При омертвении хвоста и тела поджелудочной железы производят их удаление, так называемую дистальную резекцию поджелудочной железы. Обычно эту операцию сочетают с удалением селезенки, что облегчает произведение операции в условиях выраженного воспалительного процесса вокруг поджелудочной железы, предупреждает развитие аррозивных кровотечений в послеоперационный период и облегчает дренирование брюшной полости.

При тотальном панкреонекрозе производят субтотальную панкреат-эктомию с сохранением узкой полоски поджелудочной железы у двенадцатиперстной кишки.

При ограниченном некрозе головки поджелудочной железы рекомендуется некрэктомия с последующим дренированием сальниковой сумки и подпеченочного пространства.

В случаях тотального панкреонекроза, осложнившегося омертвением стенки двенадцатиперстной кишки, показана тотальная панкреат-эктомия.

При выполнении этих операций необходимо производить дренирование сальниковой сумки и ложа поджелудочной железы для активной аспирации и регионарной инфузии.

Эти операции не получили распространения в связи с трудностью определения границ некроза, тяжелым состоянием больных и сложностью произведения операций, требующих специальной подготовки хирургов.