Редкие локализации ущемленных грыж

25-11-2023

Ущемленные боковые грыжи живота. Боковые грыжи живота (hernia lateralis abdominis) возникают на боковой его поверхности, чаще в области полулунной линии и влагалища прямой мышцы живота как осложнение случайных травм, операций или нарушения эмбриогенеза. Грыжи полулунной линии возникают на границе средней и нижней 7з влагалища прямой мышцы живота, в области перехода мышечной части поперечной мышцы живота в сухожильное растяжение. Они отмечаются несколько чаще у женщин. Грыжи влагалища прямой мышцы живота чаще образуются в области нижней трети ее, где отсутствует задняя стенка влагалища.

По данным В. П. Стрельцова и Е. М. Зорина (1966), описано около 200 наблюдений этих грыж.

Чаще болеют многорожавшие женщины с избыточной массой тела, занимающиеся тяжелым физическим трудом.

Грыжевые ворота боковых грыж живота представляют собой плотное малоподвижное фиброзное кольцо, что способствует частым ущемлениям этих грыж. При ущемлении боковые грыжи живота часто ошибочно диагностируются как ущемленные паховые грыжи.

Боковые грыжи живота чаще бывают интерстициальными и предбрюшинными, реже — подкожными, в связи с чем диагностика их, особенно у тучных больных, трудна.

М. А. Киракизов (1955) описал ущемление яичка в грыже полулунной линии. При боковых грыжах живота часто отмечаются пристеночные ущемления кишок. Больные жалуются на сильную боль в животе, отмечаются повторные рвоты, вздутие живота, при ущемлении кишок — задержка стула и газов. При пальпации ниже пупка по наружной поверхности прямой мышцы живота определяется болезненное грыжевое выпячивание эластической консистенции. Размеры грыжевого выпячивания могут достигать 10X15—16 см, но чаще бывают небольшими.

Лечение оперативное — удаление грыжевого мешка с последующей пластикой передней брюшной стенки.

Применяется параректальный или косой разрез. После выделения грыжевой мешок вскрывают, осматривают его содержимое и, при отсутствии изменений, вправляют в брюшную полость. Далее производят пластику грыжевого дефекта (путем создания дубликатуры апоневроза) и ликвидацию межапроневротического пространства в месте прохождения грыжевого мешка. При некрозе кишечная петля или сальник подлежат резекции.