Редкие локализации ущемленных грыж

24-11-2023

Грыжа Литтре. Литтре в 1700 г. описал ущемление дивертикула подвздошной кишки в паховой грыже. Отмечаются они очень редко. По данным Б. Д. Сивчук и К. Г. Кислова (1968), грыжа Литтре составляет 0,6 % по отношению к операциям по поводу ущемленных паховых грыж. Дивертикул подвздошной кишки ущемляется обычно совместно с петлей подвздошной кишки, от которой он отходит. При грыже Литтре необходимо произвести удаление дивертикула независимо от обнаруженных изменений. Это связано с опасностью оставления в брюшной полости дивертикула, который часто дает осложнения — воспаление, перфорацию, изъязвление с последующим кровотечением и нередко служит причиной острой кишечной непроходимости. При дивертикулах с узкой шейкой может быть произведена простая дивертикулэктомия с погружением культи кисетным шелковым швом. Клиновидное иссечение дивертикула производят при наличии патологических изменений в кишке. В отдельных случаях производят резекцию кишечной петли совместно с дивертикулом.

Срединная грыжа возникает в области поперечной ободочной кишки при наличии дефекта в mesocolon. Через щель в брыжейку поперечной ободочной кишки или в lig. gastrocolica кишечные петли могут проникать в полость малого сальника. Оказывая давление на дно грыжевого мешка, петли кишок могут постепенно проложить путь в сальниковую сумку, а затем через большой или малый сальник в свободную брюшную полость. Такие грыжи называют сложными или комплексными.

Периодически наступающие ущемления кишок в срединных грыжах и парадуоденальных грыжах могут симулировать картину обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или стеноза привратника.

В области слепой кишки внутренние ущемления могут возникать в околослепокишечных ямках, расположенных кверху, книзу и кнутри от слепой кишки.

Забрюшинные карманы могут достигать значительных размеров с небольшим входным отверстием, что способствует ущемлению кишечных петель.

Межсигмовидные грыжи возникают в области recessus intersygmoideus или в дефектах брыжейки сигмовидной кишки. Грыжевой мешок может достигать больших размеров, вмещать 25—30 см тонкой кишки и располагаться кнутри или кнаружи от брыжейки сигмовидной кишки.