Редкие локализации ущемленных грыж |
26-10-2023 |
По данным И. Д. Корабельникова (1966), из 448 больных с грыжами диафрагмы у 268 были травматические грыжи. М. М. Басе (1954) привел данные отечественных авторов о 561 травматической грыже у 778 больных с диафрагмальными грыжами. Более чем у половины больных травматические грыжи развивались после огнестрельных ран (57 %), реже после колото-резаных ран (25 %) и после закрытых травм (8 %). Травматические грыжи возникают в 10—12 раз чаще слева в связи с большей частотой повреждений левого купола диафрагмы. Травматические грыжи наблюдаются, как правило, у взрослых. У детей описаны единичные наблюдения.
В связи с образованием дефекта в диафрагме может произойти перемещение внутренностей из брюшной в грудную полость с ущемлением в отверстии диафрагмы.
Ущемленные нетравматические грыжи сопровождаются болью в области грудной клетки, тошнотой и рвотой. При ущемлении желудка больные не могут принимать пищу, возникают мучительные изжоги, чувство жжения за грудиной. Больные жалуются на резкую боль в подложечной области или в области сердца, иррадиирующие в левую руку, кзади в спину или кверху в шею. Характерна рвота «фонтаном». При ущемлении (перегибе) пищевода рвота возникает после каждого глотка воды. При ущемлении кишок отмечаются симптомы острой кишечной непроходимости. Ущемление селезенки может сопровождаться возбуждением и судорогами.
Ущемленные грыжи диафрагмы могут сочетаться с заворотом желудка, иногда протекающим хронически.
Очень опасной ошибкой в этих случаях является пункция плевры.
Руководствуясь клинико-рентгенологическими данными, хирург может ошибочно склониться к диагнозу спонтанного пневмоторакса или экссудативпого плеврита и произвести пункцию плевральной полости. При этом возможно повреждение стенки желудка или кишки. I
Ущемленные грыжи диафрагмы подлежат срочной операции, которую необходимо производить под интубационным наркозом с использованием миорелаксантов. Рекомендуется применять трансторакальный оперативный доступ в VII межреберье, обеспечивающий хорошие условия ревизии ущемленного органа и разделения сращений.
Смотрите также: Будни врача Положение датчиков при наружной кардиотокографии Типичный аритмический вариант. Дифференциальный диагноз Физиологический ритм в интранатальный период |