Редкие локализации ущемленных грыж

14-11-2023

При отсутствии изменений ущемленный орган осторожно вправляют в брюшную полость. Дефект диафрагмы ушивается отдельными узловыми шелковыми швами. При некрозе кишечной петли или желудка производят их резекцию, при перфорации стенки последнюю тщательно ушивают. Для облегчения вправления желудка и кишечных петель в брюшную полость следует осторожно опорожнить желудок, наладить эвакуацию газа через толстую резиновую трубку, введенную в сигмовидную кишку. При выраженном метеоризме, если указанные мероприятия неэффективны, применяют пункцию желудка или кишок и эвакуацию газа и содержимого с помощью электроотсоса. Место пункции тщательно ушивают. После тщательного гемостаза и осушивания в плевральную и брюшную полость вводят антибиотики. Плевральная полость дренируется с целью эвакуации экссудата и введения антибиотиков.

В послеоперационный период применяют противошоковые мероприятия, назначают повторные переливания крови и белковых препаратов, изотонического раствора натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы с целью нормализации сердечно-сосудистой деятельности, белкового и водно-электролитного обменов.

Дренаж из плевральной полости удаляют после прекращения выделения экссудата. При образовании осумкованного плеврита производят пункцию после рентгенологического обследования, эвакуируют экссудат и вводят антибиотики.

Изучение результатов лечения больных ущемленными грыжами диафрагмы свидетельствует о возможности дальнейшего снижения летальности при этом тяжелом осложнении.

Заболеваемость ущемленными грыжами диафрагмы при настойчивом проведении плановых грыжесечений может быть значительно снижена.

Опыт многих хирургов, которые активно путем профилактических осмотров всего населения выявляют, а затем и оздоравливают больных с грыжами, свидетельствует о возможности максимального сокращения числа ущемлений. Большое число грыжесечений по поводу ущемленных грыж должно рассматриваться в настоящее время как показатель неудовлетворительного состояния профилактической работы хирургов.