Дифференциальный диагноз

05-11-2023

Пищевая токсикоинфекция в отличие от острого аппендицита характеризуется выраженными симптомами интоксикации, повторной рвотой, частым жидким стулом. Боль в брюшной полости разлитая, напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Прикрытые и атипично протекающие перфоративные язвы желудка и особенно двенадцатиперстной кишки при затекании содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в нижние отделы брюшной полости сопровождается болью в правой подвздошной области. Поэтому больные нередко доставляются в хирургические отделения с диагнозом острого аппендицита и даже подвергаются операции.

Для перфорации язвы в отличие от острого аппендицита характерны язвенный анамнез, локализация боли, напряжение мышц передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины в надчревной области. Эти симптомы обычно менее выражены в правой подвздошной области.

Для установления правильного диагноза имеет значение определение печеночной тупости и свободного газа в брюшной полости. Последний можно обнаружить при рентгенологическом исследовании. Наличие пневмоперитонеума свидетельствует о перфорации язвы. При отсутствии язвенного анамнеза («немые язвы») и недостаточно выраженных местных симптомах (старческий возраст, прикрытые перфорации) правильный диагноз представляет большие трудности, нередко устанавливается во время лапаротомий.

Поэтому дети, больные острым аппендицитом, подлежат всестороннему клиническому обследованию с участием педиатра.

Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика острого аппендицита при пневмонии, заболевании крови (болезнь Шенлейна—Геноха), инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, корь, скарлатина) и глистной инвазии.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита и пневмонии у детей основывается на наличии объективных данных, полученных при клиническом и рентгенологическом исследовании легких, а также симптомов нарушения внешнего дыхания — цианоза и частого затрудненного дыхания.