Дифференциальный диагноз

29-10-2023

Базальная пневмония, диафрагмальный плеврит могут сопровождаться напряжением мышц передней брюшной стенки и болезненностью в правой подвздошной области. Однако эти изменения, по нашим данным, выражены значительно слабее, чем при остром аппендиците.

В клинической картине превалируют общие симптомы, характерные для воспаления легких.

При острых инфекционных заболеваниях (брюшной и возвратный тифы, грипп, корь, скарлатина) может наблюдаться локальная боль в правой подвздошной области в результате реакции лимфоидной ткани (ceacum-симптом). Иногда недостаточно опытные хирурги при указанных заболеваниях производят аппендэктомии, которые ухудшают течение основного заболевания и могут служить причиной тяжелых осложнений. Это происходит в результате недостаточного, поверхностного обследования больных и недоучета объективных данных обследования.

При дифференциальной диагностике, наряду с характерными симптомами инфекционного заболевания, следует учитывать, что местные симптомы выражены, как правило, слабо, отсутствуют напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина—Блюмберга. В клинической картине преобладают симптомы общей интоксикации организма (общая слабость, головная боль и др.). Температура тела может достигать высоких цифр (39—40 °С), отмечается выраженная тахикардия.

Необходимо учитывать, что иногда могут встречаться сочетания гриппа и детских инфекционных заболеваний (корь и скарлатина) с острым аппендицитом. Диагноз острого аппендицита у этих больных ставят на основании выраженных местных симптомов заболевания.

Острый холецистит может напоминать клиническую картину острого аппендицита при низком расположении желчного пузыря. В этих случаях боль и напряжение мышц передней брюшной стенки выражены ниже обычной локализации желчного пузыря, нередко в правой подвздошной области. У этих больных болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки обычно выражены выше подвздошной области, в правом подреберье, отмечается типичная для холецистита иррадиация боли кверху в область правого плеча и правую надключичную область, повторная рвота желчью, увеличение печени, нередко иктеричпость склер.