Дифференциальный диагноз

03-11-2023

Дифференциальный диагноз, между раком слепой кишки и острым аппендицитом иногда очень труден, даже во время операции, и может быть решен только после биопсии и гистологического исследования.

Для рака слепой кишки характерно наличие плотной опухоли и симптомов частичной кишечной непроходимости при отсутствии зиачительной болезненности, напряжения мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области и симптомов раздражения брюшины.

При рентгенологическом исследовании определяется дефект наполнения и неровность контуров слепой кишки. При исследовании крови обычно не характерны лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нередко определяется анемия и увеличенная СОЭ.

Острый илеит (болезнь Крона) — неспецифическое воспаление терч минального отдела подвздошной кишки — относится к редким заболеваниям. Дифференциальная диагностика особенно трудна, если учесть, что терминальный илеит может сочетаться с острым аппендицитом и воспалением слепой кишки. В отличие от острого аппендицита, при терминальном илеите могут наблюдаться тенезмы, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. В большинстве случаев правильный диагноз устанавливают во время операции.

Острое воспаление дивертикула подвздошной кишки характеризуется острым приступом боли в пупочной области и в нижних отделах живота, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. Заболевание нередко сопровождается частым жидким стулом, иногда с примесью крови. Диагноз в подавляющем большинстве случаев ставят во время операции. Поэтому при отсутствии изменений в червеобразном отростке хирург должен осмотреть нижний отдел подвздошной кишки для исключения илеита и дивертикулита.

Острый аппендицит в начале заболевания может симулировать острый гастрит, гастроэнтерит и гастроэнтероколит.

При указанных заболеваниях живот мягкий, отсутствуют симптомы раздражения брюшины и превалируют желудочно-кишечные симптомы (тошнота, повторная рвота, понос и др.).