Дифференциальный диагноз

06-11-2023

При остром эндометрите боль локализуется в области матки, отмечаются патологические выделения (гнойные, кровянистые). При влагалищном исследовании смещение матки болезненно, область червеобразного отростка и правых придатков без изменений.

Для пельвиоперитонита, в отличие от аппендикулярного, характерна локализация воспалительного процесса в малом тазу. Заболевание развивается постепенно как осложнение острого воспаления придатков или матки и в результате нарушения целости матки во время аборта и других гинекологических операций.

При влагалищном исследовании определяются патологические изменения в области матки и ее придатков (болезненность, инфильтрация, патологические выделения и др.).

Перекрученная киста и разрыв яичника могут симулировать картину острого аппендицита в связи с появлением острой боли в брюшной полости.

По сравнению с острым аппендицитом при разрыве яичника отсутствуют температурная реакция и лейкоцитоз. При обследовании имеет место болезненность в правой подвздошной области, отсутствуют напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. Диагноз кисты яичника подтверждается при бимануальном исследовании.

Во время операции при отсутствии изменений в червеобразном отростке и наличии крови в брюшной полости следует помнить о разрыве яичника или внематочной беременности и поэтому необходимо производить ревизию придатков матки.

Внематочная беременность может протекать атипично и симулировать острый аппендицит. Правильный диагноз в таких случаях нередко устанавливается во время операции.

Приводим примеры.

Больная Г., 36 лет, доставлена в хирургическое отделение 12.10.67 в 20 ч с диагнозом острого аппендицита. Жалобы при поступлении на резкую боль в правой подвздошной области. Заболела внезапно 12.10.67 в 15 ч. Днем 08.10.67 был подобный приступ, но с менее выраженным болевым синдромом. В 1966 г. наблюдался приступ нерезкой боли в правой подвздошной области. Менструации начались с 16 лет. В последние годы во время менструации отмечает боль. Последняя менструация была 04.10.67, протекала обычно. Не замужем, беременностей не было.