Дифференциальный диагноз |
05-11-2023 |
Пульс 80 в I мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, обложен налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезнен в правой подвздошной области. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный, симптом Ровзинга положительный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Физиологические отправления в норме. Анализ крови: гемоглобин — 130,9 г/л, лейкоциты — 10,6 – 105 г/л, базофнльные грапулоциты — 0,6 %, эозпнофильные — 3 %, палочкоядерные — 7%, сегментоядерные — 51,5 %, лимфоциты — 30 %, моноциты — 8%, СОЭ — 22 мм/ч. Общий анализ мочи без особенностей. Диагноз — острый аппендицит, катаральная ангина. Назначения: пенициллин по 75 000 ЕД через 4 ч и стрептомицин по 125 000 ЕД 2 раза внутримышечно, полоскания раствором натрия гндро-карбоната — наблюдение.
Ночью больной спал, утром боль в правой подвздошной области усилилась, начал определяться положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Операция — аппендэктомия под местной анестезией раствором новокаина. Ретроградное удаление червеобразного отростка из-за ретроцекального расположения. Манропрспарат: червеобразный отросток длиной 14 см, булавовидно утолщен на верхушке, серозный покров резко гиперемирован. Послеоперационный диагноз: острый флегмонозный аппендицит. Гладкое послеоперационное течение. Выздоровление.
Болезни Шенлейна—Геноха (капиллярный токсикоз) может протекать с образованием субсерозных кровоизлияний в стенке кишки и сопровождаться сильной болью в брюшной полости. Дифференциальная диагностика трудна и основывается на анамнестических данных, отсутствии общей воспалительной реакции организма и местных симптомов, характерных для острого аппендицита.
Глистная инвазия аскаридами может сопровождаться болью в брюшной полости. При аскаридозе кишок отмечается разлитая боль по всему животу, нередко носящая схваткообразный характер и не сопровождающаяся повышением температуры тела. Напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При исследовании крови отсутствует лейкоцитоз, нередко отмечается увеличение количества эозинофильных гранулоцитов.
