Повреждения желудка и кишок |
03-11-2023 |
Следует подчеркнуть опасность ранений шилом, которым из-за малых размеров входного отверстия хирурги не придают должного внимания. А между тем эти ранения могут сопровождаться проколами кишок и при задержке хирургического лечения осложняются тяжелым перитонитом.
Очень часто тяжело протекают ранения, возникшие вследствие удара рогом в живот.
При ранениях кишок отмечается сильная боль в животе, сопровождающаяся симптомами шока и пневмоперитонеума. Состояние раненых тяжелое. Пульс частый, живот напряжен, при пальпации определяется резкая болезненность и положительный симптом Щеткина—Блюмберга. При аускультации кишечная перистальтика ослаблена, а затем, в связи с развитием перитонита, кишечные шумы не прослушиваются.
При перкуссии печеночная тупость не определяется, при рентгенологическом исследовании отмечается свободный газ под диафрагмой.
Диагноз ранения кишок, сопровождающегося нарушением целости кишечной стенки, подтверждается наличием выделения кишечного содержимого через раневое отверстие.
Топическая диагностика повреждений различных отделов пищеварительного канала затруднена.
По данным Г. Ф. Николаева и соавторов (1949), при изолированных ранениях желудка раневые отверстия обычно располагаются в верхних отделах брюшной полости, при изолированных ранениях тонкой кишки — в средне-нижних, а при ранениях толстой кишки — на боковых поверхностях живота и в поясничной области. Ранения толстой кишки протекают наиболее тяжело с быстрым ухудшением состояния раненого и развитием перитонита.
Разрывы прямой и толстой кишок могут возникать после случайного или преднамеренного введения в них сжатого воздуха от компрессора.
После введения сжатого воздуха под давлением 400—600 кПа в толстой кишке возникают множественные разрывы, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением, шоком и образованием пневмоперитонеума.
Преобладали сочетанные ранения. Так, изолированные ранения тонкой кишки отмечались в 45,1 % случаев, в сочетаниях — в 54,9 %, толстой кишки — соответственно в 44,5 и 55,5 %, осколочные ранения отмечались в 62,3 %, пулевые — в 37,8 % случаев.
