Повреждения желудка и кишок

27-10-2023

Из брюшной полости удалена кровь и желудочное содержимое, введены антибиотики (500 000 ЕД стрептомицина и 500 000 ЕД пенициллина). Послойное ушивание операционной раны. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Подкожные разрывы двенадцатиперстной кишки наблюдаются редко — от 1 до 6% всех травм брюшной полости. По данным Е. И. Фидрус (1961) отечественными авторами до 1961 г. опубликовано 55 наблюдений разрывов двенадцатиперстной кишки. Все авторы отмечают большие затруднения при диагностике повреждений двенадцатиперстной кишки и высокую летальность. В последние годы число наблюдений закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки увеличилось. Так, Б. Е. Стрельников в 1969 г. собрал 62 наблюдения, рпубликованные в отечественной литературе в 1960—1967 гг., и описал 3 собственных наблюдения.

Эти разрывы чаще всего возникают после сильного удара в живот тупым предметом, при ударе животом или сдавлении между двумя предметами (например, между автомашинами и др.). Возможны полные и частичные разрывы двенадцатиперстной кишки. Описаны полные поперечные разрывы двенадцатиперстной кишки с отрывом желудка. При закрытых травмах двенадцатиперстной кишки повреждается поджелудочная железа, что проявляется у ряда пострадавших симптомами травматического панкреатита с диастазурией.

Диагностика закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки, особенно забрюшинных ее отделов трудна. При разрывах внутрибрюшииной части кишки развиваются симптомы перфоративного перитонита, определяется свободный газ в ? брюшной полости. При забрюшинных разрывах диагноз обычно ставится во время операции на основании наличия забрюшинной гематомы и эмфиземы в области двенадцатиперстной кишки. В связи с поступлением дуоденального содержимого с примесью желчи отмечается появление желто-зеленых пятен на заднем листке брюшины.

Диагностика разрывов забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки очень трудна. Боль в этих случаях появляется позже, чем при внутрибрюшинных разрывах.