Повреждения желудка и кишок |
06-10-2023 |
При пальпации живота отмечается боль и резистентность мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
При закрытых повреждениях, сопровождающихся нарушением целости стенки желудка, отмечается тяжелое течение заболевания. Больные обычно жалуются на сильную боль в животе. Состояние их тяжелое, имеются выраженные симптомы шока. При исследовании живота отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы пневмоперитонеума, раздражения брюшины и быстро нарастающего перитонита. При нарушении целости сосудов определяются симптомы внутреннего кровотечения.
При разрывах и ранениях желудка производится ушивание ран, при обширных разрывах и отрывах — резекция желудка. При ушибах без нарушения целости стенки желудка применяется консервативное лечение. Больные подлежат госпитализации и тщательному наблюдению в связи с возможностью развития перитонита и поздних разрывов желудка в связи с ушибами, образованием кровоизлияний, частичных надрывов серозной оболочки и т. п.
В связи со сложностью диагностики и недостаточным знакомством хирургов с этим видом повреждений забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки нередко диагностируются при повторных операциях и даже на секции. Так, Е. С. Керимова (1958) сообщила о 2 больных, у которых диагноз не был установлен во время операции и только на секции обнаружили разрыв двенадцатиперстной кишки. Eklund (1959) сообщил о больном, у которого забрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки был диагностирован только при повторной лапаротомии на 27-й день после первой операции. М. И. Ланда (1958) и К. В. Бурцева (1958) описали разрывы двенадцатиперстной кишки, которые были диагностированы только во время 3-й операции.
Лечение состоит в немедленной операции, во время которой производят ушивание разрывов или сшивание двенадцатиперстной кишки «конец в конец» (при полных поперечных разрывах). При сужении просвета или недостаточно надежном ушивании двенадцатиперстной кишки накладывают гастроэнтероанастомоз.