Повреждения печени

11-11-2023

Больные жаловались на сильную боль в области правого подреберья, иррадиирующую в правую лопатку и ключицу. Отмечается тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина—Блюмберга. При перкуссии определяется притупление звука в боковых и нижних отделах правой половины живота в связи с поступлением желчи в брюшную полость. При исследовании крови — высокий лейкоцитоз (15—20-109/л). Симптомы анемии отмечаются только при повреждении крупных сосудов.

Лечение — хирургическое. При огнестрельных ранениях и значительных разрывах желчного пузыря производят холецистэктомию, небольшие разрывы в неизмененном желчном пузыре подлежат ушиванию с последующим подведением тампона и резинового дренажа. Повреждения желчных протоков тщательно ушивают с восстановлением их проходимости и обязательным дренированием.

Для зашивания ран после резекции печени предложены сложные швы.

М. М. Кузнецов и Ю. Р. Пенский (1893) предложили на рану печени накладывать швы при помощи тупой иглы с двойной нитью.

А. И. Лоббок и Г. А. Орлов (1939) предложили восьмиобразные петлистые швы, Б. А. Агаев (1961) — заходящие один за другой отдельные швы.

А. А. Бочаров (1966) рекомендует наложение матрацных швов из толстой кетгутовой нити, предварительно смоченной для эластичности. В целях профилактики прорезывания швы проводят через участок сальника, полоску лавсана или капрона.

Независимо от техники наложения, следует вначале обколоть кровоточащие сосуды кетгутовыми швами, а затем накладывать швы для сближения краев раны печени.

В последние годы появились предложения применять для гемостаза капрон, лавсан и другие пластмассовые ткани. Капроновую или лавсановую ткань рекомендуют подшивать П-образными швами на область культи печени.

Для остановки кровотечения могут применяться фибринные пленки, гемостатические губки, тампонада сальником, мышцей, подшивание круглой и серповидной связок печени по Рубановой. Можно применять гетерогенную губку и сухой тромбин, изготовленные из гетерогенной крови, рассасывающую вату из нитроклетчатки.