Повреждения печени

04-11-2023

В послеоперационный период могут возникнуть осложнения: шок, желчный перитонит, гепаторенальный синдром, вторичные кровотечения, абсцессы печени, поддиафрагмальный абсцесс, желчные свищи, сепсис.

В связи с тяжестью повреждения и послеоперационными осложнениями отмечается высокая летальность (30—50 %).

Больные погибают от тяжелого нарушения функции печени вследствие продолжающегося некроза, гнойно-септических осложнений и вторичных кровотечений.

Отдельные авторы изучали частоту различных симптомов закрытых повреждений печени.

Так, в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского в 1946—1958 гг. лечилось 214 больных с закрытыми повреждениями печени. Наиболее частыми симптомами у этих больных были болезненность при пальпации (97,4 %), тупость в отлогих местах живота (82,2 %) и бледность кожи (79,7 %), а также шок (71,2%). Реже отмечалось снижение гемоглобина (55,6%) и боль в животе (53 %).

Следует подчеркнуть, что показатель гемоглобина не отражает истинную степень анемии в связи с уменьшением ОЦК и сгущением крови.

Для уточнения диагноза, особенно при субкапсулярных поврежденных и центральных гематомах применяют сканирование печени с использованием коллоидных растворов шэАи, ш1п, 99мТс и ангиографию. Сканирование печени показано при субкапсулярных повреждениях и наличии центральных гематом.

Ангиография позволяет выявить обрывы сосудов, развитие посттравматических аневризм и гематом.

Более простым и доступным методом, который применяется при подозрении на внутрибрюшное кровотечение, является лапароцентез с «шарящим катетером».

Пункцию брюшной полости производят троакаром под местной анестезией на 2,5—3 см ниже и левее пупка. После извлечения стилета вводят в брюшную полость полиэтиленовый катетер, через который с помощью шприца аепирируют содержимое брюшной полости. Наличие крови свидетельствует о повреждении паренхиматозных органов или сосудов брыжейки.

Особо тяжелые повреждения возникают при огнестрельных ранениях печени. Вследствие гидродинамического действия ранящего снаряда возникают разрывы и обширные разрушения органа. Огнестрельные ранения печени могут быть сквозными, слепыми и касательными. Они часто сочетаются с ранениями других органов.