Послеоперационные осложнения

21-10-2023

Температура тела 37,6 °С. Пульс 72 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 14,7/7,3 кПа. Сердце и легкие без изменений. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут, болезнен над лобком, где пальпируется плотный инфильтрат, размерами 15X8 ем. Инфильтрат неподвижный, болезненный. Анализ крови: гемоглобин 151,3 г/л, лейкоциты 17.2-107л. эритроциты — 0,5 %, палочкочдерные нейтрофильные гранулоциты — 11%, сегментоядерные — 70,5 %, лимфоциты — 8 %, моноциты — 10 %, СОЭ — 4 мм/ч. Анализ мочи без особенностей. При исследовании прямой кишки в области прямокишечно-пузырного углубления определяется большой инфильтрат с наличием размягчения. Произведено вскрытие осумкованного гнойника, выделилось до 1,5 л зловонного гноя. В полость введен марлевый тампон и резиновая трубка. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. На 6-е сутки удалены тампон и дренаж. Незначительные гнойные выделения из прямой кишки продолжались в течение 10 дней. Наступило выздоровление.

Межкишечные гнойники могут развиваться вследствие распространения гнойного содержимого из области операции и прорыва осумкованных гнойников, чаще всего прямокишечно-маточного (у мужчин — прямокишечно-пузырного) углубления или вследствие обратного развития разлитого гнойного перитонита.

При формировании межкишечного гнойника состояние больных резко ухудшается. Они жалуются на общую слабость, сильную боль в брюшной полости, повышение температуры тела. Отмечается парез кишок, при пальпации — болезненный инфильтрат и выпячивание передней брюшной стенки.

При исследовании крови отмечается лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ.

Лечение межкишечных гнойников заключается в своевременном вскрытии их с последующим тампонированием и дренированием. Больным назначают внутримышечно и внутрибрюшинно антибиотики, строгий постельный режим, в течение 1-х суток — голод, затем диета о ограниченным приемом жидкой пищи в зависимости от послеоперационного течения.