Послеоперационные осложнения

18-10-2023

Н. А. Софийский (1967) получил благоприятные исходы лечения пилефлебита аппендикулярного происхождения антибиотиками и подчеркивает эффективность применения при этом осложнении колимицина.

По нашим данным, ранними симптомами пилефлебита являются увеличение печени, иктеричность склер и наличие асцита, вызванного нарушением оттока по v. portae.

При первых симптомах пилефлебита срочно производится выделение и катетеризация пупочной вены с целью длительного капельного введения антибиотиков широкого спектра действия совместно с 5 % раствором глюкозы и изотоническим раствором натрия хлорида. Применяют гентамицин, морфоциклин, пенициллин (2 000 000—3 000 000 ЕД).

Своевременно начатое лечение пилефлебита с применением массивной антибиотикотерапии через пупочную вену может привести к благоприятному исходу при этом крайне тяжелом осложнении аппендицита.

Приводим пример: Больной Н., 15 лет, был прооперирован по поводу острого катарального аппендицита. В послеоперационный период состояние больного резко ухудшилось, повысилась температура тела до 38—39 °С, и пульс до 110—120 в 1 мин, появились иктеричность склер, увеличение печени, асцит. Лейкоцитоз достигал 15—18 г/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Диагностирован пилефлебит. Срочно была выделена пупочная вена, произведена катетеризация се с последующим введением 5 % раствора глюкозы, антибиотиков (гентамицин, пенициллин, стрептомицин), сирепара и витаминов. Наступило выздоровление.

В отдаленные сроки после пилефлебита и гнойно-воспалительных осложнений брюшной полости у больных может развиться внепеченочная портальная гипертензия.

Профилактика пилефлебита состоит в своевременном производстве аппендэктомии, диагностике и активном лечении гнойно-воспалительных осложнений с рациональным применением антибиотиков.