Странгуляционная механическая кишечная непроходимость

16-11-2023

Ущемления внутренних грыж, по данным Д. П. Чухриенко (1958), чаще всего бывает во внутреннем кольце пахового и бедренного каналов, отверстиях сальника, под связкой Трейтца, в кольце из червеобразного отростка. К редким формам относятся ущемление внутренних грыж в отверстиях диафрагмы, полулунной линии, запирательного отверстия и брыжейки, в заднем отделе прямокишечно-маточного углубления, в recessus retrocaecalis, ileocaecalis, intersygmoideus.

У 95 % больных ущемляется петля тонкой кишки, в единичных случаях — поперечная ободочная, ободочная сигмовидная, слепая кишки и желудок.

Больные жалуются на острую схваткообразную боль в брюшной полости, повторную рвоту. Отмечается вздутие живота, нарушение отхождения стула и газов. Состояние больных быстро ухудшается в связи с развитием интоксикации и перитонита. Диагноз внутреннего ущемления, за исключением ущемлений бедренной и паховых грыж, обычно ставят во время срочной лапаротомии.

Восстановление проходимости толстой кишки производят в дальнейшем в плановом порядке. Выведение омертвевшей кишки в операционную рану не должно иметь места, так как эта операция всегда заканчивается смертью больных.

Для предупреждения рецидивов заворота при сморщенной брыжейке ободочной сигмовидной кишки рекомендуется мезосигмопликация по Гаген—Торну.

Многие хирурги при удовлетворительном состоянии больного и полном рубцовом сморщивании брыжейки, рецидивах заворота

При заворотах поперечной ободочной кишки производят расправление заворота и рассечение спаек, при нежизнеспособности кишки — резекцию с обязательным наложением цекостомы.

При заворотах слепой кишки и кишки в области илеоцекального угла устраняют заворот и рассекают спайки. Для предупреждения рецидива заворота рекомендуют фиксировать слепую кишку к париетальной брюшине передне-боковой стенки живота. Нередко находят изменения в червеобразном отростке (гиперемия, кровоизлияния, отечность), что вынуждает хирурга произвести аппендэктомию.

При некрозе кишки показана резекция слепой и подвздошной кишок в области илеоцекального угла.