Странгуляционная механическая кишечная непроходимость

08-11-2023

Операции при узлах отличаются большими техническими трудностями. Развязывать узлы следует осторожно, чтобы не нарушить целость кишечных петель и сосудов брыжейки. Иногда развязать узел из-за резкого вздутия и переполнения содержимым кишечной петли невозможно.

В этих случаях необходима пункция и освобождение ущемленной кишечной петли от содержимого, что значительно облегчает развязывание узлов. Место пункции следует тщательно ушить и перитонизировать. В случаях, когда невозможно развязать узел, а имеется гангрена кишечных петель, необходимо выполнить резекцию узла единым блоком.

Операция затрудняется в связи с необходимостью произвести обширную резекцию омертвевших петель тонкой и толстой кишок. Для ускорения операции в этих случаях рекомендуется выполнять ее двумя бригадами хирургов, для чего необходимы соответствующие условия.

Если возникает необходимость обширных резекций тонкой кишки, следует стремиться сохранить илеоцекальный отдел и наложить анастомоз между остатками тощей и подвздошной кишок. При этом в связи с сохранением илеоцекального клапана и слепой кишки, как показали исследования Г. Д. Александровича (1958), В. Ф. Сенютовича и С. Н. Герык (1969), нарушение обменных процессов и функции пищевого канала компенсируются в течение 2 лет после операции.

Лечение ущемлений внутренних грыж оперативное. Во время лапаротомий следует осмотреть все отверстия и карманы брюшной полости, особенно область внутреннего отверстия пахового и бедренного каналов, ущемленные петли кишок следует извлечь, при развитии гангрены произвести резекцию кишки.

Отверстия внутренних грыж, в частности в сальнике и брыжейке, необходимо тщательно ушить. Подлежат тщательному ушиванию также карманы брюшной полости, послужившие причиной ущемления. При наличии множественных отверстий в сальнике его резецируют.