Повреждения поджелудочной железы

06-11-2023

Пульс 86 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 14,7/9,3 кПа. Сердце без изменений. В области верхушек легких определяются сухие хрипы. Живот напряжен и резко болезнен в надчревной области. Печеночная тупость сохранена. При аускультации кишечная перистальтика ослаблена. Газы задержаны. При ректальном исследовании изменений не обнаружено. Анализ крови: гемоглобин — 119 г/л, количество лейкоцитов — 8,6-10 г/л, СОЭ — 18 мм/ч. Анализ мочи без изменений.

В связи с ухудшением состояния и усилением боли в животе больной был срочно оперирован с подозрением па разрыв паренхиматозного органа брюшной полости. Во время операции был обнаружен неполный поперечный разрыв тела поджелудочной железы с обширным кровоизлиянием в полость малого сальника. Произведено ушивание разрыва, тщательный гемостаз и удаление из брюшной полости излившейся крови и сгустков. К месту разрыва поджелудочной железы подведен тампон с антибиотиками и резиновый дренаж через lid. gastrocolicum. Послеоперационное течение осложнилось развитием панкреатического свища, который закрылся через 2 мес после травмы.

При разрушении хвоста поджелудочной железы может быть произведена резекция органа. При этом обращают особое внимание на тщательную перевязку шелком главного протока поджелудочной железы и перитонизацию места резекции сальником. Letton и Wilson (1959) применили наложение У-образного анастомоза типа Roux между хвостовой частью поджелудочной железы и петлей тощей кишки.

Повреждения поджелудочной железы сопровождаются развитием некроза и распространенных тромбозов ее сосудов. Травматический панкреатит протекает особенно тяжело в связи с прогрессирующим расстройством кровообращения и воздействием панкреатического сока. Возникают очаги обширного некроза поджелудочной железы и даже тотальный острый геморрагический панкреонекроз. При присоединении гнойной инфекции бистро развивается перитонит, абсцессы и гнойное воспаление забрюшинной клетчатки.