Предоперационная подготовка, обезболивание и техника операции

06-10-2023

Bishop и Filston (1973), Н. Ф. Исаков (1980) при катаральном аппендиците, отсутствии изменений в червеобразном отростке, при хроническом аппендиците применяют у детей инвагинационно-лигатурный метод обработки червеобразного отростка. При этом методе после перевязки и отсечения брыжейки червеобразный отросток пережимается у основания зажимом и постепенно вворачивается пуговчатым зондом в просвет слепой кишки так, чтобы 0,5—1 см основания червеобразного отростка осталось неинвагинированным. На основание червеобразного отростка по линии контузии накладывают кетгутовую лигатуру, которую завязывают после удаления зонда, затем накладывают кисетный шелковый шов вокруг культи червеобразного отростка и погружают ее.

При инвагинационно-лигатурном методе обработки червеобразного отростка в связи с отсутствием кровоснабжения происходит самоампутация и отторжение червеобразного отростка в просвет слепой кишки. Преимуществом этого метода является асептичность операции и образование короткой инвагинированной культи червеобразного отростка.

Аппендэктомия является операцией, выполнение которой необходимо производить осторожно и тщательно. Следует помнить, что при выполнении аппендэктомии возможны следующие технические ошибки.

1. При рассечении передней брюшной стенки возможно повреждение нижней подчревной артерии и вены. В таких случаях необходимо лигировать поврежденные сосуды.

2. Хирург не вскрывает брюшную полость, а отслаивает брюшину и манипулирует в забрюшинном пространстве. При этом возможно ошибочное извлечение и перевязка мочеточника, повреждение крупных сосудов (подвздошных артерии и вены). Для предупреждения этих осложнений необходимо осторожно последовательно производить рассечение передней брюшной стенки.

3. При неумелом рассечении париетальной брюшины возможно вскрытие слепой кишки. Если это произошло, необходимо сразу тщательно ушить рану слепой кишки.

4. При неопорожненном мочевом пузыре возможно ошибочное вскрытие его. Если это произошло, необходимо сразу же ушить рану мочевого пузыря.