Ущемленные грыжи

09-10-2023

У 70 % больных с ущемленными грыжами отмечается ущемление кишок, сопровождающееся симптомами острой странгуляционной кишечной непроходимости, что определяет клинический симптомокомплекс и прогноз заболевания.

При анализе летальных исходов установлено, что у 95 % умерших было ущемление кишок.

Зарубежные статистики ущемленные грыжи относят к острой кишечной непроходимости.

Патологоанатомические изменения в ущемленном органе зависят от степени нарушения кровообращения в результате сдавления ущемляющим кольцом и длительности ущемления. В области ущемления возникает так называемая странгуляционная борозда, в ущемленном органе — вначале венозный стаз, затем некротические изменения. Быстрота развития и степень некротических изменений зависят от размеров ущемляющего кольца. В грыжевом мешке накапливается транссудат (грыжевая вода), вначале серозный, затем геморрагический, а в поздние сроки — гнойный, с каловым запахом.

Наиболее часто ущемляется петля тонкой, реже толстой кишок. Второе место занимает большой сальник. В ущемленных грыжах могут находиться слепая кишка и червеобразный отросток, придатки матки; при больших паховых грыжах — матка, желудок, мочевой пузырь, жировые привески толстой кишки, дивертикул подвздошной кишки (грыжа Литтре) и другие органы.

При изолированном ущемлении большого сальника происходит постепенное развитие некротических изменений с последующим образованием в поздние сроки воспалительного инфильтрата.

Наиболее опасным является ущемление кишечной петли, в связи с быстрым развитием некроза и развитием странгуляционной кишечной непроходимости. Кроме обычного ущемления, различают ретроградное (обратное) и пристеночное ущемление кишечной петли. При ретроградном ущемлении 2 кишечные петли находятся в грыжевом мешке, а промежуточная, которая может быть наиболее измененной — в брюшной полости. Пристеночные ущемленные грыжи характеризуются частичным пристеночным ущемлением стенки кишки. Эти виды ущемлений отмечаются преимущественно при бедренных грыжах, имеющих очень узкое грыжевое кольцо, и пупочных. Иногда отмечаются изолированные ущемления брыжейки кишок.