Лечение ущемленных грыж |
31-10-2023 |
Следует обратить внимание на опасность приема ванн и введения наркотиков больным с ущемленными грыжами, особенно в поздние сроки после ущемления. Ванны и наркотики расслабляют мышцы, что может способствовать вправлению нежизнеспособной кишки в брюшную полость. Это ставит хирурга в крайне затруднительное положение и может потребовать обширной лапаротомии, более опасной, чем грыжесечение.
Данные анализа послеоперационной летальности при ущемленных грыжах свидетельствуют о том, что умирают главным образом больные старческого возраста и дети. Так, лиц старше 60 лет среди умерших после операций, по нашим данным, было 70%, детей — 20%. Следует подчеркнуть, что среди умерших было 50 % лиц старше 70 лет, а подавляющее большинство умерших детей было первых месяцев жизни.
Больных, умерших после операции по поводу ущемления паховых грыж, было 70 %, бедренных — 26 %, белой линии — 1 %, редкой локализации — 3 %.
Послеоперационная летальность при ущемленных бедренных грыжах наиболее высокая (3—5%), в 5—6 раз больше, чем при ущемленных паховых грыжах (0,5—1 %).
Летальные исходы наступали от перитонита, пневмонии и отека легких, сердечно-сосудистой недостаточности, тромбозов брыжеечных сосудов, эмболии легочной артерии и сепсиса на почве каловой флегмоны.
Наиболее частой причиной смерти был перитонит вследствие несостоятельности швов анастомоза или вправления нежизнеспособной кишки.
Восходящие тромбозы сосудов кишок являются частым и опасным послеоперационным осложнением, так как они приводят к развитию гангрены кишок, перитонита, эмболии легочной артерии.
Развитие тромбозов сосудов связано, с одной стороны, с травматизацией брыжейки кишок во время ущемления и последующей операции, с другой стороны, с обезвоживанием организма, а также с изменениями сосудистой стенки вследствие артериосклероза, атероматоза, нарушений сосудистого тонуса и сердечной деятельности.
Не случайно это тяжелое осложнение встречается преимущественно у лиц старческого возраста, страдающих артериосклерозом и недостаточностью сердечно-сосудистой деятельности.
