Лечение тромбоэмболии брыжеечных сосудов

02-03-2024

Больные подлежат операции при отсутствии противопоказаний, которые возникают обычно при декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности.

Резекция кишок сопровождается высокой летальностью в связи с тяжелым состоянием больных, обычно страдающих заболеваниями сердца и находящихся в преклонном возрасте, а также прогрессированием тромбоза в послеоперационный период.

В случаях, когда операция выполняется своевременно и при ограниченных тромбозах, часть больных выздоравливает.

За время, прошедшее после первой успешной операции, выполненной Elliot в 1896 г., в мировой литературе накопились описания около 300 резекций кишок при тромбоэмболиях брыжеечных сосудов с благоприятными исходами. Описаны повторные и трехкратные операции при рецидивах тромбоэмболии брыжеечных сосудов. Улучшению результатов операции способствует применение во время ее и в послеоперационный период гепарина и фибринолизина.

Резекция кишок показана при наличии жизнеспособной части тонкой кишки. При ее тотальном поражении резекция не показана. В этих случаях, а также при невозможности выполнить резекцию из-за тяжелого состояния больного, следует инфильтрировать брыжейку 0,25 % раствором новокаина 200—300 мл с добавлением 20 000— 25 000 ЕД гепарина, причем последний следует по возможности вводить в основной ствол и ветви верхней брыжеечной артерии. Во время операции и в послеоперационный период продолжают вводить по 5000 ЕД гепарина через 4 ч и по 25 000—30 000 ЕД фибринолизина в 1 сут внутривенно капельно.

В послеоперационный период назначают также антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, фенилин, пелентан, синкумар и др.). Лечение антикоагулянтами проводят под контролем коагулограммы.