Внематочная беременность

29-10-2023

Живот несколько вздут, умеренно напряжен. Отмечается резкая болезненность при пальпации и положительный симптом Щеткина — Блюмберга в нижних отделах живота. При перкуссии в нижних отделах определяется тупость, смещающаяся в связи с переменой положения больной. При бимануальном исследовании смещение матки резко болезненно, при ректальном исследовании удается выявить выпячивание и резкую болезненность в заднем прямокишечно-маточном углублении.

При исследовании крови определяется снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина.

Наибольшее количество диагностических ошибок наблюдается при постепенно прерывающейся внематочной беременности по типу трубного выкидыша.

Приводим пример:

Больная В., 24 лет, доставлена по «скорой помощи» с жалобами на боль в правой подвздошной области. Заболела утром. В прошлом перенесла цистит, аднексит, аборт.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца чистые, ритмичные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезнен в правой подвздошной области, особенно при глубокой пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание болезненное. Дежурный хирург поставил диагноз острого аппендицита. Гинекологических заболеваний не обнаружено. Под местной анестезией разрезом по Волковичу—Дьяконову в правой подвздошной области послойно вскрыта брюшная полость. Из брюшной полости выделилась кровь со свежими сгустками, выделяющаяся из малого таза. Дан эфирный наркоз. При ревизии органов малого таза правая труба ретортообразно расширена в ампулярном отделе, синюшно-багрового цвета, из фибриального конца выделяется темная кровь. Левые придатки и правый яичник не изменены, Правая труба удалена. Гемостаз, Брюшная полость осушена и послойно ушита до дренажа. Во время операции перелито 250 мл крови. Послеоперационный период протекал без осложнений.