Повреждения органов мочевой системы |
23-09-2023 |
Огнестрельные ранения почек, по данным П. Г. Дивненко (1949), подразделяются на касательные, сквозные и слепые ранения, ранения сосудистой ножки и отрывы почки от сосудистой ножки и мочеточников. Сквозные ранения в ряде случаев могут сопровождаться нарушением целости чашечек и лоханки почки. Следует различать внутрибрюшинные и внебрюшинные, комбинированные и сочетанные ранения почек.
Внутрибрюшинные повреждения (разрывы, ранения) сопровождаются прекращением выделения мочи через мочеиспускательный канал. В связи с поступлением мочи в брюшную полость возникают боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина—Блюмберга, вздутие живота. Характерно наличие перемещающейся жидкости в брюшной полости. Отмечается симптом кровавой анурии, кровавой задержки мочи (А. П. Фрумкин, 1962), выражающийся в выделении через мочеиспускательный канал крови и небольшого количества мочи.
При катетеризации мочевого пузыря также выводится небольшое количество мочи с примесью крови, так как моча поступает в брюшную полость.
При небольших ранениях и разрывах из мочевого пузыря катетером может быть выведено до 1 л и больше мочи.
Диагноз подтверждается с помощью экскреторной урографии, цистоскопии и цистографии. Последнюю производят с помощью 10—15 % раствора сергозина или кислорода (пневмоцистография).
Больные подлежат срочной лапаротомии. Раны мочевого пузыря ушивают двухэтажными узловыми кетгутовыми швами. На 2 сут устанавливают постоянный катетер, при обширных разрывах производят цистостомию.
Внебрюшинные повреждения обычно сочетаются с переломами костей таза. Больные жалуются на сильную боль в области мочевого пузыря. Мочеиспускание нарушено в связи с поступлением мочи в окружающие ткани (кровавая анурия).
В связи с мочевой инфильтрацией тканей и кровоизлиянием отмечается сильная боль в области мочевого пузыря, над лобковой областью.
На 2—3-й день появляются симптомы мочевых затеков на промежности, в малом тазу, в дальнейшем отмечается развитие уросепсиса.
Смотрите также: РвотаОстрый неспецифический мезентериальный лимфаденит Брюшнотифозный перитонит Послеоперационные осложнения Свинцовое отравление |