Повреждения органов мочевой системы |
20-10-2023 |
Объем оперативного вмешательства зависит от тяжести повреждений почек и состояния раненого. При полном разрушении почки, отрыве сосудистой ножки показана нефрэктомия. При этом необходимо убедиться в наличии и достаточной функции второй почки.
Показаниями для обнажения почки является нарастание гематомы или нагноение.
Необходимо обеспечить больному полный покой в течение 2—3 дней. При отсутствии гематурии больным с легкими повреждениями можно разрешить ходить на 14-е сутки после травмы. Если же микрогематурия продолжается, больной должен соблюдать постельный режим в течение 1 мес. Назначается диета, богатая белками. Суточная потребность в воде (около 2 л для взрослого с массой тела 60—70 кг) должна быть восполнена пероральным или парентеральным способом. Для борьбы с рвотой рекомендуют вводить перорально или внутримышечно 25 мг аминазина пли назначают внутрь 25 мг плегомазина.
Применение этих препаратов не оказывает какого-либо заметного влияния на функцию почек.
Изолированные ранения почек, по данным П. Г. Дивненко (1949), отмечались во время войны в 24,6 % случаев всех ранений почки. В 75,4 % случаев были сочетанные ранения почки и других органов брюшной полости. Одновременно с почкой были повреждены в 44,3 % случаев толстая и в 14,2 % тонкая кишки, в 29,3 % — печень, в 8,5 % — селезенка и в 4,7 % — поджелудочная железа. В 58,3 % случаев наблюдалось одновременное повреждение почки, толстой кишки и печени, в 12,5% — почки, тонкой кишки и печени, в 12,5% — почки, толстой и тонкой кишок, в 8,3 % — почки, толстой кишки, в 4,2 % — почки, желудка и тонкой кишки и в 4,2 % случаев — почки, селезенки, толстой и тонкой кишок.
Эти данные свидетельствуют о тяжести огнестрельных ранений почек, при которых часто наблюдается сочетание ранений нескольких органов брюшной полости. Такие обстоятельства затрудняют своевременную диагностику и значительно усложняют лечение больных.
