Лечение перфоративных язв |
05-11-2023 |
Утром и вечером для уменьшения боли назначают подкожно 1 мл 2 % раствора пантопона или промедола.
Тяжелым больным, оперированным в поздние сроки после поступления, находящимся в состоянии шока и коллапса, производят во время и после операции переливание крови, полиглюкина, назначают сердечные средства, кортикостероиды, кислород.
Послеоперационный период при своевременном и правильном выполнении операции обычно протекает гладко, без осложнений.
Послеоперационные осложнения связаны, прежде всего, с поздней операцией вследствие диагностических ошибок и несвоевременной госпитализации.
В послеоперационный период при запоздалом производстве операции могут отмечаться такие тяжелые осложнения, как осумкованные абсцессы брюшной полости (поддиафрагмальный, подпеченочный, малого таза) и разлитой гнойный перитонит.
Для профилактики этих осложнений необходимо тщательно осушивать брюшную полость и дренировать ее, при наличии большого количества гнойного экссудата, через нижний угол раны и контрапертуры в подвздошных областях, проводить антибактериальную терапию. После операции больным обязательно придают полусидячее положение в постели, чтобы препятствовать скоплению экссудата в поддиафрагмальном и подпеченочном пространствах.
Большое значение имеет своевременное производство операции в первые часы после перфорации язвы. Так, по нашим данным, операции в первые 6 ч после перфорации сопровождаются летальностью 1—2 %, после 24 ч —30 %.
Отрицательное значение имеет также необоснованное увеличение резекций желудка у тяжелых больных при наличии разлитого гнойного перитонита, что недопустимо.
В отдельных случаях летальный исход может наступить во время операции или вскоре после нее в связи с недостаточным проведением противошоковых мероприятий.
