Лечение перфоративных язв

04-11-2023

При наличии большого количества экссудата и желудочно-кишечного содержимого, при разлитом гнойном перитоните показаны введение дренажей через контрапертуры в подвздошных областях.

Резекция желудка при перфорациях имеет свои особенности. После тщательного осушивания брюшной полости вначале мобилизуется двенадцатиперстная кишка, отсекается в пределах здоровых тканей ниже язвы и ушивается. После погружения культи двенадцатиперстной кишки производится мобилизация желудка с перевязкой a.gastrica sinistra и a.gastroepiploica sinistra. В дальнейшем резекция желудка производите» в обычной последовательности.

При своевременной операции, достаточном осушивании брюшной полости, рана после введения антибиотиков ушивается наглухо. При наличии перитонита брюшная полость дренируется через нижний угол раны с целью последующего внутрибрюшного введения антибиотиков в послеоперационный период.

При проведении операции по поводу перфоративных язв желудка следует помнить о возможности злокачественного превращения язвы или перфорации при раке желудка. Злокачественное перерождение следует предполагать при больших размерах язвы с плотными краями, локализации их на задней стенке или в субкардиальном отделе. При подозрении на злокачественную опухоль, если нет возможности выполнить резекцию желудка, из края перфоративной язвы следует взять биопсию.

Перфорация при раке желудка отмечается у. 3,5—7 % больных. Чаще перфорация возникает при запущенных формах рака желудка. В таких случаях единственно возможной операцией является ушивание перфорации и пластика ее сальником.

Bisgord и Overmiller (1944) сообщили о резекциях желудка, выполненных в первые часы после перфорации рака желудка у 15 больных, 13 из которых благополучно перенесли операцию.

Послеоперационное лечение. Больным после ушивания перфоративных язв в течение первых 2—3 сут после операции назначают сердечные средства (камфора, кофеин), внутривенные введения изотонического раствора натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы (до 3 л в 1 сут), подкожно — инсулин (5—10 ЕД), витамины Bi и С.