Лечение перфоративных язв

06-11-2023

Иссечение язвы возможно при отсутствии воспалительной инфильтрации стенки кишки.

Следует помнить, что основной задачей является спасение жизни больного. Следовательно, операцией выбора остается тщательное ушивание перфоративных язв, дающее наименьшую летальность при своевременном поступлении больных в хирургические отделения.

Вначале на свободный край сальника «акладывают обвивной кетгутовый шов. Оба конца кетгутовой лигатуры проводят через перфорационное отверстие и прошивают изнутри все слои желудка (двенадцатиперстной кишки) на расстоянии 1—1,5 см друг от друга и 1,5—2 см от края перфорации. Сальник осторожно погружают пинцетом на глубину 1,5—2 см и фиксируют, завязывая кетгутовые лигатуры. Затем мобилизуют сальник, образуя из него вокруг перфорационного отверстия складку, котрую фиксируют в пределах здоровых тканей. Складкой сальника прикрывают не только ранее наложенный узел кетгутовой лигатуры и тамжвжжанное сальником яерфоративиое отверстие, но и всю зону инфильтрации вокруг перфорации. Авторы применили описанную методику операции у 346 больных, получив наиболее низкую послеоперационную летальность (1,7%) и восстановление трудоспособности у 87,2% больных против 81,8% после простого ушивания перфоративных язв.

Операция при перфоративных язвах обычно производится под,общим обезболиванием. При ушивании перфоративной язвы накладывается 2 ряда швов в поперечном направлении по отношению к оси желудка и кишки. Рекомендуется накладывать первый ряд кетгутовых швов на все слои желудка или кишки, второй ряд — шелковых серозно-мышечных с последующим укреплением линии швов сальником.

Брюшная полость должна быть максимально освобождена от экссудата и желудочного содержимого. Особенно тщательно необходимо удалять экссудат из подпеченочного и поддиафрагмального пространств и малого таза с целью профилактики осумкованных абсцессов брюшной полости.