Лечение перфоративных язв

06-11-2023

Д. П. Чухриенко и соавторы (1968) являются сторонниками применения операции Оппеля—Поликарпова при перфоративных язвах, так как в связи с пластикой сальника улучшается васкуляризация в области язвы, и тем самым создаются благоприятные условия для заживления. Авторы усовершенствовали технику операции.

Наибольшее распространение получило ушивание перфоративных язв в связи с простотой техники и низкой (2—3 %) летальностью. Эту операцию производят 95 % больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

По сборной статистике, на 1200 случаев ушиваний перфоративных язв в 65,4 % получены хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты.

Ушивание перфоративных язв желудка является методом выбора: у молодых больных (до 25—30 лет); у больных с остро возникшими язвами без язвенного анамнеза или с коротким язвенным анамнезом; у больных пожилого и старческого возраста; при тяжелом состоянии больного и наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению резекции желудка; позже 6 ч после перфорации и при наличии перитонита.

При перфорации язв, локализованных в привратниковой части желудка и двенадцатиперстной кишке, в течение первых 6 ч после перфорации при отсутствии разлитого перитонита и удовлетворительном состоянии больных может быть выполнена ваготомия в сочетании с ушиванием или иссечением язвы (при отсутствии значительной инфильтрации).

Так, 10. М. Панцырев, А. А. Гринберг (1980) при перфорации язв, локализованных в привратниковой части желудка и двенадцатиперстной кишке, произвели 325 операций их иссечения с пилоропластикой и преимущественно стволовой ваготомией.

При перфоративных язвах, расположенных на передней стенке двенадцатиперстной кишки, производят ушивание язвы и проксимальную селективную ваготомию. При сочетании перфорации с кровотечением или стенозом производят иссечение язвы ромбовидным разрезом в продольном направлении и пилоропластику по Джаду, Финнею или Хейнекс—Микулнчу. После тщательного гемостаза производят ушивание раны в поперечном направлении узловыми кетгутовыми швами и узловыми серозно-мышечными швами через все слои стенки кишки и желудка, после чего выполняют стволовую ваготомию.