Лечение перфоративных язв

30-10-2023

Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки подлежат неотложной операции. Прикрытые перфорации язв также подлежат неотложной операции в течение первых 2 сут, после чего при удовлетворительном состоянии больного и отсутствии симптомов раздражения брюшины хирургическое лечение не показано.

Консервативное лечение перфоративных язв постоянным дренажем желудка через зонд и большими дозами антибиотиков применялось рядом зарубежных хирургов. Так, Tayler (1964) лечил 28 больных без операции, из которых выздоровело 24. Fridrich (1953) сообщил об успешном лечении 2 больных старше 70 лет с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки, однако сам автор ставит под сомнение консервативный метод лечения перфоративных язв.

Консервативный метод лечения перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки может применяться только при невозможности произвести операцию. Cirenei (1967) критически относится к консервативному методу лечения, который не оправдал себя.

Автор считает, что консервативное лечение должно применяться только в неоперабельных случаях и тогда, когда быстрое улучшение состояния больного указывает на спонтанное закрытие перфорационного отверстия.

Летальность среди 92 наблюдаемых нами больных, лечившихся методом аспирации, составила 7,6 %. В эту группу, как это указано, включены больные с прикрытыми перфорациями язв, не подлежащими операции.

Резекцию желудка при перфоративной язве желудка впервые выполнил Haberer в 1919 г. Благодаря работам отечественных хирургов, прежде всего С. С. Юдина (1934), Б. С. Розанова (1953), эта операция получила широкое распространение как радикальный метод лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Непосредственные и отдаленные результаты резекции желудка в этих случаях соответствуют таковым при хронических язвах. Так, по данным Cirenei (1967), 1932 больным была произведена резекция желудка по поводу перфорации язвы.